Етіопатогенетичні типи СПК
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – це гетерогенний ендокринний розлад, основними проявами якого є оліго-ановуляція, гіперандрогенія та полікістозні яєчники. На підставі клініко-патофізіологічних особливостей виділяють декілька етіопатогенетичних типів СПКЯ.
1. Оваріальний тип СПКЯ
Цей тип характеризується первинними порушеннями в яєчниках, зокрема посиленим синтезом андрогенів стромою або тека-клітинами. У результаті розвивається гіперандрогенія, що призводить до олігоановуляції та полікістозного переродження яєчників. Найчастіше цей тип зустрічається у молодих жінок з ожирінням та інсулінорезистентністю.
2. Гіпоталамо-гіпофізарний тип СПКЯ
При цьому типі основні порушення локалізуються в гіпоталамо-гіпофізарній системі. У зв\’язку з порушенням регулюючих механізмів секреції гонадотропінів підвищується рівень лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і знижується рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що призводить до порушення овуляції. Цей тип СПКЯ часто зустрічається у жінок із порушеннями менструального циклу та безпліддям.
3. Наднирниковий тип СПКЯ
цей тип пов\’язаний з надмірною секрецією андрогенів наднирниками. Підвищений рівень андрогенів викликає порушення овуляції та призводить до розвитку клінічних проявів СПКЯ. Цей тип зустрічається рідко, переважно у дівчат підліткового віку та у жінок із вродженою гіперплазією надниркових залоз.
4. Комбінований тип СПКЯ
Цей тип характеризується ознаками як оваріального, так і центрального (гіпоталамо-гіпофізарного) типів СПКЯ. Порушення овуляції виникають унаслідок одночасного впливу факторів, що діють безпосередньо на яєчники та на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Цей тип зустрічається найчастіше.
5. Метаболічний тип СПКЯ
Цей тип СПКЯ пов\’язаний з метаболічними порушеннями, в першу чергу, з інсулінорезистентністю. Інсулінорезистентність призводить до підвищення рівня інсуліну, що, в свою чергу, стимулює синтез андрогенів у яєчниках і погіршує їх чутливість до гонадотропінів. Цей тип СПКЯ часто зустрічається у жінок з ожирінням, гіпертензією, порушеннями ліпідного обміну та цукровим діабетом 2 типу.
6. Семейний тип СПКЯ
Цей тип характеризується наявністю СПКЯ у кількох членів сім\’ї, що свідчить про генетичну схильність до його розвитку. У пацієнток з сімейним типом СПКЯ можуть бути виявлені мутації генів, що кодують ферменти синтезу стероїдних гормонів, а також гени, що регулюють метаболізм інсуліну.
7. Ідіопатичний тип СПКЯ
Цей тип характеризується відсутністю виражених порушень функції яєчників, гіпоталамо-гіпофізарної системи, наднирників та метаболічних порушень. При цьому типі СПКЯ овуляторні порушення можуть виникати внаслідок впливу зовнішніх факторів (стрес, інфекції тощо).
Окремо виділяють постменопаузальний тип СПКЯ, який характеризується наявністю у жінок після менопаузи клінічних і лабораторних ознак СПКЯ, що можуть бути зумовлені як залишковими порушеннями функції яєчників, так і метаболічними порушеннями.
Визначити етіопатогенетичний тип СПКЯ дозволяє комплексне обстеження пацієнтки, яке включає фізикальний огляд, гормональне дослідження, ультразвукове дослідження органів малого таза та за необхідності інші методи обстеження. Правильна класифікація етіопатогенетичного типу СПКЯ має важливе значення для розробки індивідуального підходу до лікування.
Запитання 1: Які основні етіопатогенетичні типи синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)?
Відповідь: Основними етіопатогенетичними типами СПКЯ є:
- Гіперандрогенія: Підвищений рівень андрогенів (чоловічих гормонів) у яєчниках.
- Хронічна ановуляція: Порушення овуляції, що призводить до відсутності регулярних менструальних циклів.
- Ознаки полікістозних яєчників на ультразвуковому дослідженні: Наявність множинних невеликих фолікулів діаметром 2-9 мм уздовж периферії яєчників.
Запитання 2: Які фактори сприяють розвитку СПКЯ гіперандрогенного типу?
Відповідь: Фактори, що сприяють розвитку СПКЯ гіперандрогенного типу, включають:
- Спадковість (генетична схильність)
- Ожиріння (надмірна вага)
- Інсулінорезистентність (знижена чутливість до дії інсуліну)
Запитання 3: Які причини хронічної ановуляції при СПКЯ?
Відповідь: Причини хронічної ановуляції при СПКЯ включають:
- Порушення вироблення гормону лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що відповідає за овуляцію
- Підвищений рівень пролактину, який може пригнічувати овуляцію
- Ожиріння, яке порушує виробництво гормонів, що беруть участь в овуляції
Запитання 4: Які клінічні прояви характерні для СПКЯ з ознаками полікістозних яєчників на УЗД?
Відповідь: Клінічні прояви СПКЯ з ознаками полікістозних яєчників на УЗД включають:
- Неправильні менструальні цикли або їх відсутність
- Гірсутизм (надмірне оволосіння по чоловічому типу)
- Акне
- Безпліддя
Запитання 5: Чи можна запобігти розвитку СПКЯ?
Відповідь: На жаль, запобігти розвитку СПКЯ неможливо, оскільки це стан, пов'язаний з генетичними та ендокринними факторами. Однак можна зменшити ризики ускладнень і сприятливі клінічні прояви СПКЯ за допомогою:
- Здорового способу життя, включаючи правильне харчування та регулярні фізичні вправи
- Контролю ваги
- Лікарського лікування, що включає протизаплідні засоби, антиандрогени та стимуляцію овуляції